Ultra-sonografia Doppler em ginecologia / Doppler ultrasonography in gynaecology

O ultra-som com Doppler é utilizado para estudar a hemodinâmica e, a partir das características do fluxo, auxiliar na diferenciação entre processos normais e patogênicos. O objetivo deste trabalho foi revisar as aplicações clínicas do Doppler em ginecologia e os mais recentes avanços na área. Entre elas, podem-se citar: diagnóstico de lesões ovarianas, alterações do climatério, miomas, adenomioses, doenças do endométrio e do colo do útero, alterações nas mamas, doença vascular uterina (congestão como causa de dor pélvica crônica) e diagnóstico em reprodução humana, cujos índices de pulsatilidade (IP) encontrados na artéria uterina auxiliam na avaliação da receptividade endometrial. O Doppler colorido pode demonstrar a origem da massa, bem como detectar áreas de neovascularização anormal. Combinado à ultra-sonografia transvaginal, proporciona avaliação fisiológica das massas anexiais, e não apenas morfológica. O Doppler tem tornado os diagnósticos mais precisos e avançados. Além do que já se tem, ainda há grande potencial, uma gama de possíveis aplicações, destacando este como um vasto campo a ser estudado.

The Doppler ultrasonography is used to study hemodynamics as well as assist on tne differentiation between physiologic and pathologic process, by means of examining flow patterns. The aim of this study was to review the applications of Doppler ultrasonography in gynaecology and the recent advances in this area. The aplications include the diagnosis of ovarian lesions, climateric alterations, myomas, adenomiosis, endometrial and uterine cervix pathology, breast pathologies, uterine vascular pathology (congestion as the cause of chronic pelvic pain) and diagnosis in human reproduction (the pulsatility index (IP) in the uterine artery can be used to evaluate endometrial receptivity). The color Doppler can demonstrate the origin of a mass, as well as detect abnormal neovascularized areas. Together with the vaginal ultrasound, not only can we make a morphologic evaluation, but also a physiologic assessment of adnexal masses. The Doppler ultrasonography has contributed to a more precise diagnosis. In addition to what is already available, there is still potential for other applications yet to be further investigated and developed

Mortalidade materna no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo / Maternal mortality at the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo

Objetivo: Avaliar a mortalidade materna no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, entre 1999 e 2002. Material e métodos: Realizamos estudo retrospectivo descritivo, no qual 44 fichas do Comitê de Mortalidade Materna do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, foram avaliadas, referentes ao período de janeiro de 1999 a dezembro de 2002. As variáveis analisadas foram idade, raça, procedência, evolução da gestação, tipo de parto, etiologia, tipo de óbito materno, critérios e medidas de evitabilidade. Resultados: Os óbitos obstétricos diretos, indiretos e não obstétricos foram, respectivamente, 45,4%, 47,8% e 6,8%. Dentre os óbitos obstétricos diretos, a causa mais freqüente foi a hipertensão (40,0%), seguido da infecção (35,0%) e da hemorragia (25,0%). O coeficiente de mortalidade materna foi 532,2, e o coeficiente de mortalidade materna depurado, 181,7. A maioria das gestações evoluíram para parto (75,6%), com predomínio da cesariana (67,8%). Os óbitos foram evitáveis em 85,4%. Houve predomínio para as medidas de evitabilidade sociais e educativas, com 38,6% para ambas. Conclusões: Serviços de saúde de nível terciário apresentam coeficiente de mortalidade materna alto, devido abranger atendimentos à gestante de alto risco. A hipertensão é, na atualidade, o principal fator etiológico de morte materna no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo.

Objective: To determine maternal mortality at the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo between 1999 and 2002. Material and Methods: We made a descriptive retrospective study was in which 44 file cards of the Maternal Maternity Committee of University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo were reviewed for the period from January 1999 to December 2002. The variables analyzed were age, race, origin, pregnancy course, type of delivery, type of maternal death, and criteria and measures of evitability. Results: Direct obstetrical deaths corresponded to 45.4% of the sample, indirect deaths to 47.8%, and non-obstetrical deaths to 6.8%. Among the direct obstetrical deaths, the most frequent cause was hypertension (40.0%), followed by infection (35.0%) and hemor rhage (25.0%). The maternal coefficient of mortality for the study period was 532.2, while the purified coefficient of mortality was 181.7. Most pregnancies progressed to delivery (75.6%). With respect to type of delivery, cesarian section predominated (67.8%). Deaths were avoidable in 85.4% of cases. There was a predominance of social and educational evitability measures, with 38.6% for both. Conclusions: Maternal mortality committees are relevant for the characterization of the real situation of maternal deaths in a given population. Tertiary level health services and to present high maternal mortality coefficients, probably because of the large number of cases of high-risk pregnant women attended. Today hypertension is the major etiologic factors of maternal death at University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo.

Aspectos de interesse clínico na macrossomia fetal / Aspects of clinical interest in fetal macrossomia

A estimativa do peso fetal pela ultra-sonografia é importante para se verificar o bem estar do feto, avaliar a evolução de seu crescimento no decorrer da gestação e também para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a desvios do crescimento intra-útero. O termo macrossomia é utilizado para designar os recém-nascidos demasiadamente grandes, pois todo feto macrossômico é grande para a idade gestacional. Em relação às complicações fetais, estes fetos apresentam risco aumentado de asfixia e trauma ao nascer, havendo relatos de distocia de ombro, lesão no plexo braquial, fratura de clavícula e úmero, inclusive óbito perinatal. Os autores revêem a literatura nesta área e, entre os principais aspectos de interesse clínico, enfocam fatores epidemiológicos, etiopatogenia, diagnóstico e complicações associadas à macrossomia

Anomalias do trato urinário fetal: aspectos de interesse clínico / Congenital uropathies: aspects of clinical interest

As anomalias fetais ocorrem em 2 a 3 porcento das gestações, sendo as aquelas do trato urinário responsáveis por 15 a 30 porcento de todas as anomalias fetais e por grande parte das alterações que levam à insuficiência renal crônica e à doença renal em estágio terminal na infância. Convergindo com o desenvolvimento da ultrasonografia obstétrica, não só o momento do diagnóstico foi antecipado, como também a história natural dessas condições pôde ser melhor compreendida. Apresentamos uma atualização abrangente, tecendo considerações gerais sobre as principais anomalias urológicas, correlacionando-as com aspectos evolutivos de interesse clínico e com o prognóstico perinatal

Síndrome HELLP: epidemiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico materno / HELLP syndrome: epidemiology, diagnosis, treatment and maternal prognosis

Foram avaliadas retrospectivamente 46 pacientes portadoras de síndrome HELLP, atendidas no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, entre 1985-1991. Verificou-se que em 63 por cento dos casos, o processo hipertensivo de base foi a Doença Hipertensiva Específica da Gestaçao (DHEG) e em 24 por cento foi DHEG associada à Hipertensao Arterial Crônica. Nos casos restantes nao foi possível caracterizar o processo de base. A hipertensao arterial severa foi a manifestaçao clínica mais freqüente no início do quadro clínico (78,3 por cento). Entre os exames complementares avaliados notou-se que as dosagens séricas de transaminase glutâmica oxaloacética, desidrogenase láctica e fosfatase alcalina foram exames de elevada especificidade, enquanto as dosagens séricas de bilirrubina indireta e contagem de plaquetas apresentaram especificidade inferior. As drogas anti-hipertensivas mais utilizadas foram a alfametildopa e a nifedipina. Os mais importantes marcadores de morbimortalidade foram a insuficiência renal aguda (39,1 por cento), eclâmpsia (32,6 por cento), coagulaçao intravascular disseminada (19,5 por cento) e hematomas (17,4 por cento). Notou-se que as complicaçoes mais graves estiveram diretamente ligadas ao obituário materno representando 17,4 por cento do total de mulheres aqui avaliadas.

Aspectos puerperais de pacientes hipertensas / Puerperal aspects of hypertensive patients

Foram estudadas 312 grávidas hipertensas, que foram divididas em 2 grupos: o primeiro composto de 137 gestantes com hipertensäo arterial crônica e o segundo com 175 gestantes portadoras de doença hipertensiva específica da gestaçäo. Avaliou-se o comportamento da pressäo arterial destas pacientes nos últimos dias da gestaçäo e nos dias de puerpério. Das gestantes com hipertensäo específica, 79,4% já apresentavam níveis normais de pressäo nos cinco primeiros dias pós-parto. Entre as hipertensas crônicas, observou-se que 54,7% apresentavam níveis normais de pressäo arterial no 5§ dia de puerpério

Hipertensäo arterial e gravidez: complicaçöes maternas e fetais / Arterial hypertension and pregnancy: maternal and fetal complications

Foram estudadas 312 gestantes portadoras de hipertensäo arterial no período de janeiro de 1979 a junho de 1981. Destas gestantes, 137 eram portadoras de hipertensäo arterial crônica e 175 portadoras de hipertensäo específica da gestaçäo. As principais complicaçöes da hipertensäo sobre a mäe e o feto foram o descolamento prematuro da placenta, eclâmpsia, morte fetal e materna. Todo o estudo correlacionou a idade gestacional com níveis pressóricos. As compliçöes observadas foram diretamente proporcionais ao nível pressórico materno. O descolamento prematuro da placenta e a morte fetal foram mais comuns em gestantes com hipertensäo arterial crônica

Hipertensäo arterial e gravidez: aspectos epidemiológicos / Arterial hypertension and pregnancy: epidemiological aspects

Foram estudadas 312 gestantes hipertensas, sendo 137 com hipertensäo arterial crônica e 175 com doença hipertensiva específica da gestaçäo. Estudou-se os seguintes parâmetros: idade, cor, antecedentes gestacionais e nível sócio-econômico. A hipertensäo crônica apresentou maior incidência entre gestantes com idade superior a 35 anos e multíparas, ao passo que a doença hipertensiva específica da gestaçäo acometeu mais freqüentemente gestantes com menos de 31 anos e primíparas. Todas as pacientes estavam sob medicaçäo no final da gestaçäo. Os níveis moderados e graves foram mais comuns nas gestantes com hipertensäo arterial crônica. Observou-se também que todas as gestantes grávidas inclusas neste pertenciam a um baixo nível sócio-econômico